吞咽困难

 

  咽下困难是指食物从口腔经咽、食管向胃运送过程中受到阻碍所产生的症状,表现为在进食后即刻或8~10秒钟内,在咽部、胸骨后或剑突后的粘着、停滞感,严重时甚至不能咽下食物。患者常可明确指出吞咽困难的梗阻部位,对于口腔、咽喉部和食管病变的定位诊断有重要意义。

 
 
 
因进食匆忙或未竟充分咀嚼而咽下的鱼刺、肉骨、鸡鸭骨,老人假牙脱落误吞,小儿将口含小玩具误吞等意外,引起吞咽困难(病情轻者尚可进食半流质,重者或合并感染者甚至发生饮水困难)伴有吞咽疼痛甚至呼吸压迫症状
50岁以上的人出现进行性吞咽困难症状(大口进硬食时有轻微的梗噎感—吞咽时食管内疼痛—吞咽时胸骨后闷胀痛不适感—吞咽后食管内异物感),不经治疗可自行消失,但隔一段时间再出现,并进行性加重
50岁以上的人,病情呈慢性进行性加重,具有典型的震颤(常从一侧上肢开始,以手为显著)、强直(从一侧开始,逐渐到对侧和全身)、随意运动减少(精细动作障碍)、咀嚼困难、吞咽呛咳、吞咽困难,面具脸、慌张步态等症状和体征
起病缓慢,其特征性症状为活动后疲劳、肌无力,由眼肌、骨骼肌受累,出现咀嚼、进食和咽下困难、饮水呛咳、闭目无力,表现为经休息后恢复或缓解,故“晨轻暮重”逐渐加重,晚期虽经休息,亦不能缓解,甚至侵犯呼吸肌而出现呼吸困难
吞咽食物时感觉自咽部沿胸骨后方到剑突下有刺痛、灼痛,疼痛部位不固定,疼痛与吞咽动作有关,能吞咽一般食物,有吞咽不适或梗阻感但无反流或呕吐
首先表现为讲话易疲劳,进尔讲话不清(带鼻音),吞咽困难先表现为快速进食、饮水时易引起呛咳,液体可自鼻孔反流出,重症晚期病人口常张开、唾液外溢、不能讲话与吞咽